Biografie van Joke Nivelle

Maak een afspraak

"*" geeft vereiste velden aan

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Naam kind*

Voornaam Achternaam

Geboortedatum kind*

Naar welke school gaat uw kind/de jongere?*

Naam ouder*

Voornaam Achternaam

E-mailadres ouder*

Telefoon ouder*

In welke taal wilt u dat de therapie plaatsvindt?*

ENG

In welke taal kan er gesproken worden met de ouders?*

ENG

Beschrijf kort de reden waarom je een therapeut contacteert.

Welke dagen en dagdelen lukken om naar de therapie te komen? (Omwille van wachttijden is de beschikbaarheid voor de opstart van de therapie afhankelijk van de momenten waarop het kind of de ouder zich kan vrijmaken. Indien er flexibiliteit is, bijvoorbeeld tijdens de schooluren, kan de opstart doorgaans sneller plaatsvinden.)*

We beschikken over 2 vestigingen, Tervuren en Sterrebeek. Mocht u één van beide niet kunnen bereiken, laat het ons weten.

Privacy

Door dit formulier te gebruiken ga ik akkoord met de opslag en verwerking van mijn gegevens door deze website.

Ik ga akkoord met het van Healthcube